Điều trị chấn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối

(26-09-2017)
Chào bác sĩ, tôi chơi thể thao bị chấn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối, sau khi được mổ phẫu thuật nối, bác sĩ tư vấn tôi tiếp tục điều trị phục hồi chức năng. Bác sĩ có thể nói rõ cho tôi hiểu quy trình và thời gian điều trị được không?
Chào bạn!
Sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước cũng như sau các cuộc mổ chỉnh hình khác, người bệnh cần phải trải qua giai đoạn quan trọng là tập luyện. Tùy theo tính chất tổn thương của dây chằng, tùy theo kỹ thuật mổ và chất liệu mảnh ghép được sử dụng mà mỗi bệnh nhân sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước có những bài tập tương đối khác nhau. Tuy nhiên, qui trình luyện tập đều dựa trên những nguyên tắc chung, qua từng giai đoạn sau đây:
1. Ngày 1 đến 2 sau phẫu thuật :
- Giảm đau và sưng nề khớp gối bằng chườm đá lạnh 20 phút/ lần, cách nhau mỗi 3h.
- Tập di động xương bánh chè.
- Mang nẹp đùi cẳng chân cố định sau mổ: Tập dạng và khép khớp háng, tập vận động khớp cổ chân các tư thế. Tập khoảng 10 động tác mỗi giờ tránh huyết khối tĩnh mạch. Tập nâng toàn bộ chân lên khỏi mặt giường có trợ giúp.
- Tập co cơ tĩnh trong nẹp : Tập cơ đùi và cơ cẳng bàn chân.
- Nẹp sử dụng 4 tới 6 tuần đến khi kiểm soát được cơ lực .
2. Từ ngày thứ 2 sau phẫu thuật :
- Bắt đầu tập đứng dậy với 2 nạng trợ giúp, chịu 50% trọng lượng cơ thể ở chân phẫu thuật. Đeo nẹp gối duỗi.
3. Từ ngày thứ 3 tới hết tuần thứ nhất sau phẫu thuật :
- Mục tiêu: Giảm sưng nề, giảm đau khớp gối, lấy lại tầm vận động khớp gối ở tư thế duỗi.
- Tiếp tục tập các bài tập như ngày 1 & 2 sau phẫu thuật với cường độ tăng dần.
- Đeo nẹp liên tục cả ngày và đêm.
- Tăng cường kiểm soát cơ đùi.
- Bệnh nhân đi lại sử dụng 2 nạng nách trợ giúp, gối đeo nẹp tư thế duỗi.
4. Từ tuần thứ 2 đến hết tuần thứ 4 :
- Tiếp tục đeo nẹp duỗi gối và tập các bài tập trong nẹp. Tập nâng chân phẫu thuật với nẹp.
- Tháo nẹp 3 lần /ngày : Tập vận động gập gối thụ động đến 60º
- Đến tuần thứ 4 gập gối đến 90º . Vận động thụ động và chủ động có trợ giúp.
- Tập vận động duỗi gối từ 60º đến 0º .
- Kiểm soát tập vận động làm mạnh sức cơ ở tư thế gối duỗi hoàn toàn.
- Chịu một phần trọng lượng trên chân phẫu thuật.
- Đi lại với nạng trợ giúp từ 4 tới 6 tuần.
- Nếu khớp gối sưng đau : Ngừng tập, chườm lạnh khớp gối.
- Sau tuần thứ 4 : khớp gối phải được duỗi hoàn toàn, gối gập 90º, sức cơ đùi phải mạnh.
5. Từ tuần thứ 5 đến hết 6 tuần :
- Tiếp tục các bài tập vận động trong nẹp và khi tháo nẹp.
- Duy trì duỗi khớp gối tối đa.
- Tập vận động gập gối 90º và gập hơn nữa đến 110º .
- Tập duỗi gối chủ động từ 90º về 0º .
- Tập nâng và khép khớp háng ở tư thế duỗi khớp gối hoàn toàn.
- Luôn đeo nẹp khi đi lại và khi ngủ.
- Đi lại với nạng chịu 75% trọng lượng cơ thể trên chân phẫu thuật.
- Đến tuần thứ 6 : bắt đầu bỏ nẹp đùi cẳng chân
- Tập nhún đùi ( xuống tấn) trong giới hạn khớp gối duỗi dần từ 90º về 0º và ngược lại, tốc độ tăng dần theo thời gian.
- Tập bước lên và bước xuống 1 bậc thang.
6. Từ tuần thứ 7 đến hết tuần thứ 10 :
- Tập vận động gập gối tăng dần đến 120º . Gập gối hết tầm vận động đến 3 tháng sau mổ.
- Tập ngồi xổm đến 90º .
- Nâng toàn bộ chân và khép háng ( tư thế duỗi gối hoàn toàn ) với tạ từ 1 đến 2 kg.
- Chịu hoàn toàn trọng lực lên chân phẫu thuật ở tuần thứ 8.
- Đạp xe đạp.
- Tập lên xuống cầu thang.
- Tập đi bộ
7. Từ tuần 11 đến tuần thứ 16:
- Tăng cường các bài tập trên.
- Tập gập duỗi khớp gối chủ động phải đạt được biên độ bình thường.
- Tập chạy nhẹ.
8. Từ tháng thứ 5 đến hết tháng thứ 6 :
- Tập các bài tập tăng cường sức mạnh cơ đùi.
- Tập chạy tốc độ tăng dần : không nên chạy vòng hoặc xoay khớp gối.
- Trở lại hoạt động thể thao.
9. Từ tháng thứ 7 :
- Tiếp tục các hoạt động bình thường.
- Hoạt động thể thao: chạy, nhảy và các hoạt động khác.
Trong quá trình điều trị nếu khớp gối bị sưng nề: bổ xung thuốc giảm đau chống viêm chống phù nề tăng cường.
Kết hợp điều trị Vật lý trị liệu:
- Chườm lạnh khớp gối đến 1 tuần sau phẫu thuật.
- Sau 4 tuần phẫu thuật có cứng, dính khớp gối hoặc cơ lực đùi yếu có thể điều trị : sóng ngắn, hồng ngoại,điện phân, điện xung hoặc dòng thể dục kích thích cơ.
- Bệnh nhân có thể tập thểm bằng máy tập kinetic.
Lưu ý: quá trình luyện tập phải được BS phẫu thuật giám sát, đánh giá và theo dõi qua những lần tái khám theo hẹn. Nếu có gì bất thường người bệnh nên đến khám ngay.
  
Tôi có người anh sinh 1955, bị tai biến do tăng huyết áp, đã điều trị tại A9 Bạch Mai và Bv Phòng không- Không quân đã 4 tháng. Nay đang bị liệt 1/2 người Phải, ăn qua sode, đang điều trị ở nhà.

 Tôi muốn hỏi quý bệnh viện có nhận điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân này theo diện chuyển BHYT từ BV Đa khoa Ba Vì?
  
Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Nội. Theo quy định tại điểm a khoản 3 điều 22, luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014, tại bệnh viện hạng II là 60% chi phí điều trị nội trú.
Trong trường hợp của bạn có 2 hướng:
- Nếu người bệnh được chuyển viện đúng tuyến thì được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú, theo phạm vi và mức hưởng của người tham gia.
- Trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú, theo phạm vi và mức hưởng đó